城镇医疗保险实施方案

我区城镇职工、居民医疗保险参保人员办理异地（宜宾市外）住院报销手续

参保人员报销异地住院医疗费时需提供以下资料：①出院证、②发票原件（报销联）、③住院医疗费用总清单、④病历复印件（盖鲜章）、⑤转院申报审批表（异地安置人员提供选择定点医院登记表）、⑥身份证复印件、⑦医疗证（卡）复印件、⑧城镇职工医保患者提供本人中行或农行存折账号或卡号，⑨城镇居民医保患者提供本人邮政储蓄银行存折账号或卡号。⑩在外打工或异地长期居住的，需提供打工地或居住地证明（工作单位或社区） 

一、异地住院（转院）申报流程 

（1）因病情需要转出宜宾市以外医治的参保患者，需二等甲级以上定点医院的转院证明，报医保局审批备案后方可转出治疗，未经批准自行转出的患者医疗费用自理。(急诊、急救患者，入院后5日内由家属代为办理) 

（2）办理了异地安置手续的参保人员，因病需住院治疗的，必须在选定的定点医院治疗，并在入院后5日内打电话到医保局登记备案。如因病情原因，需转到未选定的医院住院治疗的，必须有选定医院的转院证明。 

（3）参保人员外出打工、探亲、访友，因突发急性病抢救治疗，需到当地医保公立定点医院住院治疗，入院后5日内打电话到医保局登记备案。 

二、异地住院报销标准 

城镇职工医疗保险报销标准：起付线，在职职工600元/次，退休职工500元/次，起付线以上，符合基本医疗保险支付范围的医疗费在职职工按80%报销，退休职工按85%报销，全年累计支付限额18万元。 

城镇居民医疗保险报销标准：起付线400元/次，起付线以上，符合基本医疗保险支付范围的医疗费按65%报销，全年累计支付限额11万元。 

三、需提供的报销资料 

参保人员报销异地住院医疗费时需提供以下资料：①出院证、②发票原件（报销联）、③住院医疗费用总清单、④病历复印件（盖鲜章）、⑤转院申报审批表（异地安置人员提供选择定点医院登记表）、⑥身份证复印件、⑦医疗证（卡）复印件、⑧城镇职工医保患者提供本人中行或农行存折账号或卡号，⑨城镇居民医保患者提供本人邮政储蓄银行存折账号或卡号。⑩在外打工或异地长期居住的，需提供打工地或居住地证明（工作单位或社区） 

四、报销时限 

异地住院参保人员出院后60日之内将报销资料交医保局医疗统筹股审核，逾期未交报销资料又无正当理由的，视同自动放弃不再受理。 

五、医疗费用拨付时间 

每月拨付1次，拨付时间在每月25-30号左右。异地住院患者移交资料30日后，可到医保大厅索要医疗费用拨付清单，如有疑问可申请复核。